医保局强调支付方式改革应更科学，医院不应简单转嫁责任给医生

2026-09-03

近日，国家医保局发布了关于病组和病种分值付费3.0版分组方案的《通知》，明确了对病种支付标准的测算和结余留用等方面的要求。9月2日，医保局召开了新闻发布会，详细介绍了相关内容。《通知》中指出，病种支付标准是医保部门依据病种分类结果，结合历史医疗费用进行测算而确定的，旨在为医保与定点医疗机构之间的住院服务费用结算提供依据。科学合理的支付标准能够准确反映医疗机构资源的实际消耗，帮助稳定医疗机构的运营预期，进而有助于推动成本控制与科室管理的开展。

《通知》一方面强调了需要以更科学合理的方式来测算病种支付标准，另外对实行浮动费率的地区则鼓励探索向弹性费率的转型，以减少“完全浮动”所带来的支付预期不稳定。此外，还明确了要更加规范病种结余留用管理。根据介绍，结余留用机制是病种付费的重要基础，是激励医疗机构积极参与支付方式改革的关键措施。通过规范医疗行为，使得实际费用低于病种支付标准而产生的结余资金，各地区医保部门应按规范将一定比例留用给医疗机构。

国家医保局医药管理司司长黄心宇在会上表示，将加大对地方的指导力度，不断优化相关政策，通过结余留用机制鼓励医疗机构改善医疗服务，推进医保与医疗的协同发展。他进一步重申，病种支付标准的设定是基于真实历史费用和患者数据的平均值，支付方式改革并非医保的“控费”手段。医疗机构在内部管理中，不应将病种支付标准与医务人员的绩效工资直接挂钩，也不应简单粗暴地将“超支付标准”的部分转嫁给医生，这样不仅会影响医生的诊疗行为，也可能损害参保患者的合法权益。

黄心宇希望医疗机构能与医保部门携手，利用病种付费来加强医院的内部管理和提高运行效率，实现医保和医疗的高质量共同发展。

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